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“伯”览群书 | 健康科普系列3：流感来袭，我们该怎样科学应对

2023-11-29

文/崔玲上海市宝山区仁和医院检验科

堵一乔上海中医药大学附属宝山医院检验科

流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起世界范围内的大流行，乙型流感引起的季节性流行也可在世界范围内传播。目前引起流感季节性流行的是甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系。

流感病毒外观为球形，但也有其他形状，如子弹状。流感病毒由三个部分组成：由蛋白质组成衣壳，里面包有核酸，外面包裹一层脂质囊膜。

流感是怎么传播的

流感主要通过近距离的呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。飞沫传播指感染者通过咳嗽和打喷嚏等方式向周围环境播散含有流感病毒的飞沫，正常呼吸、说话也可将含有病毒的飞沫播散到空气中。

接触传播主要是与感染者密切接触，也可以通过手接触被流感病毒污染的物品表面后接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜而间接传播。

此外，在人群密集且密闭或通风不良的房间内，流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播，故需做好通风和采取有效个人防护措施。

什么情况下应进行流感抗原检测

当身体出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，体温可达到39～40℃，精神状态差，全身酸痛食欲不振，烦躁不安等全身症状较重，可以采用流感抗原检测，48小时内确诊流感治疗效果更好。

抗原检测结果2条杠，一定就是流感吗

还真不一定，有5.50%的假阳性率。有研究将在中国北方地区多家医院就诊的580例儿童流感样病例的呼吸道咽拭子样本进行采集，采用流感病毒抗原胶体金试剂和核酸检测试剂进行检测。结果提示：对比流感病毒核酸检测，抗原检测的特异性达到93.83%，敏感性68.65%，漏诊率达31.44%，且存在5.50%的假阳性率。

因此抗原阳了不一定为感染了流感，还需要根据结合自身的症状来判断，如咽痛、流涕、咳嗽等呼吸系统症状及发热、乏力、肌痛等全身症状。

症状高度疑似流感，但抗原检测阴性该怎么处理

这种情况确实存在，而且不少见，就如前文所提的数据，抗原漏诊率高达31.44%，也就是说有大约1/3的概率会发生这种情况。由于抗原检测的敏感性较低，受影响因素较多，以致假阴性结果较多，所以其显示阴性并不能排除流感病毒感染。故对于有条件的患者建议采用核酸检测。

流感感染主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，同时可伴有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。抗原阴性时可以根据症状进行和普通感冒的区别，在这种情况下如出现流感症状，可以选择及时进行核酸检测和治疗。

怀疑流感，但抗原阴性，请即时医院就诊进行核酸检测，同时不排除其他病毒的感染，因此应进行多重核酸检测，对于确诊或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治疗。而如同上述，流感检测有假阴性的可能，抗原结果阴性并不能完全排除流感，所以也不能把抗原结果阴性作为排除使用抗病毒治疗的标准。

事实上，如果有流感病人接触史、或当地有流感疫情流行，这时候出现了典型流感表现（比如反复高热，伴随肌肉酸痛、全身乏力、头晕头痛等全身性症状），那么即便检查阴性，也需要考虑流感。

另外，没有既往病史的流感高危人群为：（1)5岁以下儿童，尤其是2岁以下。(2)65岁及以上成年人。(3）孕妇及产后2周女性。(4）医务人员、疗养院或其他护理机构居住人员。(5）慢性病患者或免疫缺陷者。即便患者本人不是高危人群，但家庭内接触者中有高危人群的话，那么也同样需要考虑用药，以减少病毒排出的量或持续时间，从而降低传播给高危接触者的风险。

在此基础上，如果病人属于流感高危人群，同时起病在48小时内，那就需要考虑使用抗病毒治疗。