.jpg)
阳阳是个早产宝宝，出生后即被确诊为支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）。入冬后，他开始咳嗽流涕，家人起初以为是感冒，之后出现呼吸急促，最终被诊断为呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染并紧急转入重症病房。与此同时，同样患有BPD 的宝宝安安也感染了RSV，但症状却轻微很多，只住了几天普通病房就出院了。医生追问病史，原来安安在冬季来临之前接种了预防RSV 的单克隆抗体——尼塞韦单抗，而阳阳却没有，这让阳阳妈妈忍不住问医生：“如果我们也早一点打了这个针，是不是就不会这么重了？”
RSV 是婴幼儿呼吸道感染的常见元凶，冬春季高发。它主要通过感染者的咳嗽或打喷嚏产生的飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物体表面（如玩具、门把手）后再触摸口、鼻、眼而感染。高发年龄为2 岁以下，尤其是2~6 月龄小婴儿，临床表现为上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后的2~3 天出现下呼吸道症状，特征为咳嗽、气促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸气性凹陷，肺部听诊闻及哮鸣音或细湿啰音。虽然多数健康儿童能顺利康复，但对于患有BPD 的早产宝宝，RSV 感染风险高，且易发展成重症肺炎，他们是因RSV 住院甚至需要重症监护的高风险人群。
为什么BPD 早产儿是RSV 的高危人群
BPD 是早产儿，尤其是极早产儿（出生胎龄<32 周）和超低出生体重儿（出生体重<1 000 g）常见的慢性肺部疾病。（1）先天不足：早产宝宝在妈妈肚子里肺部还没发育好就出生了，发育未成熟，他们的肺泡数量少，结构不完善，肺功能弱。（2）雪上加霜：为了挽救生命，这些早产宝宝往往需要呼吸机、氧气等治疗。这些必要的治疗也可能对不成熟的肺部造成损伤（如气压伤、氧中毒），并引发持续的炎症反应，导致肺部瘢痕形成、气道敏感性增加，肺部发育受阻并伴有损伤和慢性炎症。（3）防线薄弱：早产儿的免疫系统发育同样不成熟，产生对抗病毒的有效抗体能力不足。三重脆弱性叠加，使BPD 早产儿面对RSV 时“不堪一击”。
筑起生命防线，科学防护RSV
1. 第一道防线：基础防护。这是所有家长都必须严格执行的日常措施。（1）勤洗手：照顾宝宝前后、准备食物前、擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后、更换尿布后、外出回家后，务必用肥皂和流动水搓洗双手至少20 秒。（2）远离病毒：在RSV 高发季节（通常是冬春季），尽量避免带宝宝去人群密集、空气不流通的场所（如商场、超市、室内游乐场）。避免接触有感冒、发烧、咳嗽症状的人。（3）家庭“隔离墙”：家中有人生病，务必戴口罩（最好N95 或医用外科口罩），尽量避免接触宝宝，尤其不要亲吻宝宝的脸和手。生病者与宝宝不同室居住最佳。严格避免让宝宝接触二手烟、三手烟（残留在衣物、家具上的烟雾颗粒），烟草烟雾会严重损伤呼吸道，增加感染风险和严重程度。
2. 第二道防线：精准防护。对于BPD 早产儿等高危人群，仅靠基础防护往往不够。目前已有强效的被动免疫预防手段——长效尼塞韦单抗，已于2023 年12 月正式获得国家药品监督管理局批准，是我国首个获批上市的、用于预防婴幼儿（包括BPD 患儿）RSV 相关下呼吸道疾病的生物制品。单次肌肉注射即可提供长达约5 个月的保护效力，覆盖整个RSV 流行季，临床研究显示，它能为BPD 早产儿等高风险婴儿提供强力保护，将RSV 相关住院风险降低70%~90%。
在RSV 流行季节明确的地区，于流行季前或流行期间推荐注射尼塞韦单抗；在RSV 流行季节不明显的地区，出生后尽早注射1 剂尼塞韦单抗。大量临床研究和使用经验表明，尼塞韦单抗安全性良好，最常见的副作用是注射部位可能出现轻微反应（如红肿、疼痛），通常短暂且轻微。其带来的预防重症的巨大健康收益远大于可能的轻微风险。
早期识别高危人群，并规范应用以尼塞韦单抗为核心的精准预防手段，正是“精准诊疗、合理用药”理念的最佳实践，为这些脆弱的小生命筑起坚实的呼吸防线。▲
内容转自 华康健康公众号
