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政策解读丨《人偏肺病毒感染诊疗方案(2023)年版》发布,伯杰带您解读核心要点

2023-07-11




人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)后引起的一种急性呼吸道传染病,全年散发,多发生于冬末及春初。HMPV感染大多表现为轻度自限性疾病,部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗,免疫功能低下者可进展为重症肺炎,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能不全等,甚至导致死亡
为进一步指导各级医疗机构做好人偏肺病毒(HMPV)感染诊疗工作,切实提高规范化诊疗水平,7月7日国家卫生健康委、国家中医药局综合司发布了《人偏肺病毒感染诊疗方案(2023年版)》,以下简称诊疗方案。
诊疗方案共分为八个部分,主要包括:

下面,我们将对诊疗方案核心信息进行解读。


核心信息一览


一、病原学

HMPV属于肺炎病毒科,偏肺病毒属,为有包膜的单股负链RNA病毒,平均直径大约200nm。HMPV包括A和B两个基因型,可分为A1、A2、B1、B2四个亚型,这些亚型常常同时流行,各亚型病毒传播力和致病性未见明显差别。


二、流行病学

HMPV感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。主要通过飞沫和密切接触被病毒污染的物品间接传播。人群普遍易感,在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。

三、临床表现 

潜伏期3—9天,多为3—6天。多表现为上呼吸道感染症状,如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等,1周左右症状缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和ARDS,COPD患者感染后病情可加重,支气管哮喘患者可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状更重,病死率也相对较高。


四、实验室及影像学检查 


①常规化验检查:外周血白细胞计数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。

病毒核酸检测:采集呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等)。采用荧光定量PCR、病毒基因测序等方法检测HMPV核酸。核酸检测的敏感性和特异性高

病毒抗原检测:酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中HMPV抗原,但病毒抗原检测阴性不能除外诊断

病毒培养分离:从呼吸道标本培养分离HMPV。

血清学检测:检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体,IgM抗体检测敏感性和特异性较低

③影像学检查:HMPV引起毛细支气管炎和肺炎时,可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张,偶可出现肺实变。


五、诊断 

 
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析作出诊断。病原学血清学检查结果可确诊:HMPV核酸检测阳性、HMPV抗原检测阳性、HMPV培养分离阳性、IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。
重症和危重证有相应标准,详见“阅读原文”链接。

六、鉴别诊断 

 
HMPV感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。

七、治疗 

  
如果偏肺引起急性毛细支气管炎、肺炎、基础疾病明显加重或符合重型或危重型诊断标准需住院治疗。住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗
对症支持治疗:合理选用退热药物,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰明显者可给予止咳祛痰药物。鉴于目前尚无证据证明有对HMPV有效的特异性抗病毒药物,故不建议使用抗病毒药物进行治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。重型、危重型的治疗应积极防治并发症。
中医治疗:疫毒袭表证用麻杏石甘汤合银翘散;疫毒闭肺用宣白承气汤合三拗汤、安宫牛黄丸。

八、预防 

  

保持良好的个人及环境卫生,保持室内通风良好。前往人群聚集场所或通风不良空间,做好个人防护。

点击“阅读原文”查看诊疗方案原文!

文字丨中央市场部
编辑丨中央市场部
审核 | 品牌宣传部
图片丨来源于卫生健康委员会官网