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感染性疾病是全球重要的公共卫生问题，下呼吸道感染仍然是致命的传染病。快速准确的病原学诊断对于呼吸道感染性疾病的临床诊疗及防控具有重要意义。核酸检测方法因具有较高的灵敏度和特异性，得以快速地在临床推广应用，成为呼吸道感染病原体诊断的主要方法。
为规范呼吸道感染病原体核酸检测的临床应用，提升病原体的诊断水平，由《中华医学杂志》社有限责任公司主办，伯杰医疗支持的中华医学实验室诊断能力提升项目网络直播课堂|“伯”咖汇·呼吸精准行|第二期：提高呼吸道病原核酸检出率MDT论坛于2022年6月7日顺利召开。众多临床微生物学、分子生物学、临床医学及检验医学等相关领域专家进行学术研讨。
伯杰医疗有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院李敏教授担任大会主席并做专家致辞。在学术报告环节：有幸邀请到昆明市儿童医院李明教授，中南大学湘雅二医院王敏教授，两位专家分别从临床视角，检验视角进行相关学术报告分享 。在讨论环节：有幸邀请到香港大学深圳医院劳锦辉教授，空军军医大学唐都医院董轲教授，乌鲁木齐市第一人民医院北院沈妙文教授参加学术讨论。学术内容由重庆涪陵中心医院谭书江教授，空军军医大学西京医院刘家云教授，上海儿童医学中心潘秋辉教授三位专家担任三个学术环节的主持嘉宾。
开幕式致辞及临床视角——疫情前后儿童呼吸道感染病原谱及诊疗策略部分由谭书江教授担任主持嘉宾，进行主持和总结。
李敏教授强调：过去的两年，全球新冠疫情肆虐到目前为止形式仍然非常的严峻，给医疗工作者带来非常大的挑战。在疫情防控过程中，也充分认识到提高呼吸道病原核酸检出率非常重要，在检测过程中尤其要注意质量控制。
为加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，构建优质高效的医疗质量管理与控制体系，国家卫健委2021年、2022年组织制定了年度国家医疗质量安全改进目标。
其中感染性疾病专业质控目标强调：呼吸道感染性疾病病原谱复杂多样，部分可引起暴发流行。提出提高呼吸道病原核酸检测率有助于快速明确病因和合理使用抗菌药物，并对呼吸道传染病的早发现、早隔离、早报告和早治疗具有十分重要的意义。
二．临床视角：疫情前后儿童呼吸道感染病原谱及诊疗策略
CAP在中国是一个重大的公共卫生负担
2016年对23个省份的CAP发病率进行回顾性分析.数据显示 我国CAP总发病率7.13‰，五岁以下儿童发病率65.8%。
新冠大流行前：呼吸道感染常见检出病原谱
2009-2019年间，中国对全年龄段的急性呼吸道感染患者进行了全国性的前瞻性监测。在此报告了入选该分析的231,107例合格患者的病原学和流行病学特征。
研究结论表明：所有年龄群，急性呼吸道感染检出率最高的8种病毒: IFV(28.5%)、RSV(16.8%)、HRV(16.7%)、HPIV(13.1%)、HADV(10.3%)、CoV(5.8%)、BoV(4.6%)、HMPV(4.1%)。按儿童分类，最常见4种病毒分别为RSV、HRV、HPIV、IFV。
新冠肺炎大流行期间：中国南方多种呼吸道病毒的流行情况
在2018-2020年，58169名患者中有11878名(20.4%)的11种呼吸道病毒中的任何一种检测都呈阳性。
RSV(15.1%、1,926例阳性病例/12,725例检测)和ADV(14. 7%，5,829例阳性病例/39,543例检测)最为普遍，其次是 RHV、PIV、IAV和IBV。
在采取最严格的干预措施期间(period Ⅰ)，PIV检出率显著增加(3.9% VS 11.9%,P<0.001)，HCoV也是有检出率同样显著增加在采取最严格的干预措施期间(period Ⅰ)，HMPV的检出率没有显著下降，而在随后的逐渐放松阶段(period Ⅱ-Ⅳ)，HMPV的检出率出现显著增加(1.6% VS 4.6%,P=0.022)；而RHV的检出率出现显著下降(11.4% VS 7.2%，P<0.001)。
新冠大流行期间：昆明儿童医院8种呼吸道病毒的检出情况
新冠大流行期间，昆明儿童医院检测了8种常见的呼吸道病毒，其中检出率最高的4种病毒依次是呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感3型和偏肺病毒。
如果呼吸panel不包含偏肺+副流感，将损失约30.3%的病原检出率(105/346)。
副流感2型也非常常见，占所有副流感病毒的14%(11/81)。
核酸检测适用的人群推荐
对于门诊患儿:
急性上呼吸道感染患儿，一般不常规进行呼吸道病原体的核酸检测，但对于有特异性抗病毒药物的病毒感染，如流感病毒，可视条件或在其他检测方法不能明确诊断时，使用核酸检测，有利于抗病毒药物的合理应用。
急性下呼吸道感染患儿，或有心肺等重要脏器的基础疾病、免疫功能异常的急性呼吸道感染患儿，建议根据患儿年龄、临床特征和发病季节等及时选用可疑病原的核酸检测方法进行病原学确定，尽快明确病原体，有助于患儿治疗方案的确定和后续管理。
急诊及住院患儿：
对有急诊适应证及所有因急性呼吸道感染性疾病住院、住院期间新出现呼吸道感染症状(伴或不伴发热)、或出现不明原因的呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性恶化、血液病、肿瘤患儿出现中性粒细胞减少/缺乏伴发热的，应根据年龄、临床特征和发病季节等，推荐选择核酸检测方法进行病原学诊断，为鉴别诊断需要可采用多重核酸检测。
有急性呼吸道感染的危重症患儿，建议首选多重核酸检测。若常规核酸检测不能明确病原，推荐采用mNGS进行病原学检测，但其结果需要结合临床表现综合分析，必要时使用其他方法进一步验证。
小结
儿童呼吸道感染的病原复杂多样，明确感染病原有助于抗微生物药物的合理使用及呼吸道传染病的早发现、早隔离、早报告和早治疗。
COVID-19流行前和流行期间呼吸道病原谱改变较大，流行期间鼻病毒、肺炎支原体等呈降低趋势，尤其是甲流，直接降为0，副流感病毒和偏肺病毒呈升高趋势。
临床表现以及影像学特征均对肺炎的诊断无特异性，需要利用核酸检测等技术进行病原学的特异性诊断。
三．检验视角：呼吸道感染性疾病病原学实验室检查
此学术报告环节由刘家云教授主持。王敏教授从呼吸道病原体检测背景及概况，呼吸道病原体现有检测手段，呼吸道病原体核酸检测实践，核酸检测结果解读以及检测过程质量控制的重要性等方面进行了详细的讲解。
感染特征的早期识别有助于临床防控，病原检测是重要依据
“提高呼吸道病原核酸检出率”是国家医疗质量安全改进目标
为加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，构建优质高效的医疗质量管理与控制体系，国家卫健委2021年/2022年组织制定了年度国家医疗质量安全改进目标。
在感染性疾病这一领域质控目标：提出要降低病毒性肺炎患者的抗菌药物使用率，当前轻中度病毒性肺炎患者抗菌药使用率超过90%，其中不合理用药超过70%。并明确提出提高呼吸道病原核酸检测率有助于快速明确病因和合理使用抗菌药物，并对呼吸道传染病的早发现、早隔离、早报告和早治疗具有十分重要的意义。常见的呼吸道病原有：新型冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等。
呼吸道感染的临床检验诊断路径
呼吸道病原体感染较为复杂，疾病早期临床症状不典型，检测项目选择时往往需要结合季节、地域流行等特点，针对性地检查；
通过临床症状结合临床实验室常规的检测项目初步区分感染类型，再逐步进行靶向检测；
病毒感染时，应结合不同病毒的流行季节，进行针对性病毒检查，为确诊患者感染病原体的种类，必要时应该进行联合检测
针对病原体核酸检测——质量控制
抓精抓全，一次就达
伯杰医疗9项呼吸道病原多重核酸快速检测方案助力呼吸道感染精准诊断：
覆盖项目全:
聚焦临床，覆盖9种高流行常见呼吸道病原，不漏检人副流感病毒(HPIV)，人偏肺病毒(HMPV)。
可自由组合：
6项病毒和甲乙流2项，肺炎支原体1项，各为独立产品不捆绑，可自由组合，同批次上机，更高效。
快速简便:
操作简便，1.5h快速出报告，满足门诊及住院患者快速诊断需求。
检测性能优:
最低检出限不高于1000copies/mL，特异性强，精密度高。
平台开放:
可兼容市面上常见荧光PCR仪。
6项+2项+1项
灵活选，自由搭!
6项：
呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(HAdV)、 人偏肺病毒(HMPV)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型(HPIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)
2项：
甲型流感病毒(FluA)、 乙型流感病毒(FluB)
1项：
肺炎支原体(MP)
方案推荐：
住院患者：6+2+1对感染病原进行全面的检测；
门诊患者：根据患者情况及病原体的流行情况自由灵活选择6项，或2项，或1项。
上海伯杰医疗科技股份有限公司是一家致力于感染性病原体分子诊断试剂研发和应用，深耕于多重荧光PCR诊断试剂和痕量病毒二代测序试剂及相关服务的国家高新技术企业。公司围绕感染性病原体这一主线，从诊断试剂、诊断仪器、测序服务和医检所服务等多个面提供全套解决方案。公司秉承“勇于创新，质量为先”的方针，为医疗机构、疾控公卫、高校科研等合作伙伴提供优质产品与服务。
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